摘要： 目前临床治疗脂溢性脱发病人中以中青年人为多，其中许多病人的发病与精神、情志因素有关，分析其病因主要是当今社会竞争激烈的时代特点给正处在成就事业的中青年人带来较大的精神压力，并由此产生复杂的情志变化，导致气血失调造成的，中医学认为肝主疏泄
目前临床治疗脂溢性脱发病人中以中青年人为多，其中许多病人的发病与精神、情志因素有关，分析其病因主要是当今社会竞争激烈的时代特点给正处在成就事业的中青年人带来较大的精神压力，并由此产生复杂的情志变化，导致气血失调造成的，中医学认为肝主疏泄，调畅气机和情志，因此探讨脱发从肝论治的机理，对中医治疗脂溢性脱发具有一定的现实意义。
1 肝与发的关系
发为血之余，发的生长及其质、色、泽与血的运行和荣养密切相关，如清·徐大椿《内经要略·上古天真论》说：“血旺则发长。”
（1）肝主疏泄，能调畅十二经气机，促进血液运行，如清·周学海《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”唐宗海《血证论》亦说：“肝属木，术气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”因此十二经气血得肝气疏泄，则能行达头巅，荣养其发。
（2）肝主藏血，具有调节十二经循环血量的作用，肝血充足，疏泄和达，则运行于十二经中的气血无论是在人体安静、劳作、激动、思虑状态下，都可保持生理需求量，因此发虽生于极巅，也能持续获得血液的荣养。
（3）《灵枢·经脉》说： 肝足厥阴之脉……属肝络胆……上出额，与督脉会于巅。”肝血可循经直达额、巅部，荣养其发。
2 肝失调致脱发的病机
肝郁致脱发 志欲不达，所愿不遂则情志抑郁不舒，久必致肝郁。木郁不达，疏泄不及，一者厥阴肝经之血运行不畅，额巅之处供养不足，发失荣养。二者十二经气血失于肝气疏达鼓舞，血行懈堕，难达极巅以养发。发失其养，则生机不旺，枯槁脱落；肝火致脱发：盛怒难遏，肝气升泄太过，气有余便生火；或“所欲不遂，郁极火生”(清·费伯雄《医醇剩义·劳伤》)。
火性炎上．肝火炽盛，循经上燎发基，则发落不生。如清·许豫和《怡堂散记·方脉治验录》说：“发为血之余，热伤血，故发落。”肝经湿热致脱发：木郁则土不健运。木郁则生热，土不健运则湿聚中焦，湿与热结，熏蒸肝经，阻遏经气，弥障生发之机，故发易脱落；肝血亏虚致脱发：劳神过度，心血暗耗。子盗母气，肝血久助，必致虚少。肝血不足，荣养额巅之发无力，故而发枯易落。
3 辨证要点及治则
肝郁气滞者，发质多枯脆无光泽，头发脱落较缓慢，病程较长，发呈稀疏状，以头顶、前额较重，较少出现光秃。治以疏肝理气，活血行血 方用柴胡疏肝散加减；肝火炽盛者，头发脱落较快，主要表现为头顶及额部严重脱落，有的仅存稀少头发，有的甚至秃顶。枕部及两侧头发少量脱落，未脱落之发一般无明显枯槁少华之象。
4 治疗脂溢性脱发
治疗脂溢性脱发可分两步，首先清泻肝火，佐以和血养血。方用龙胆泻肝扬加减，方中重用龙胆草、黄芩、栀子直泻其火；当归、生地养血和血。轻用或少用利湿之品。
由于盛火之后，必有血亏，故肝火泻后继则酸甘生血，补肝纠亏，方用四物汤佐加疏肝之品，宜缓补渐求其效；肝经湿热者，发质油腻光亮，头发渐进性脱落，病呈缠绵，病久多从头顶开始光秃，逐渐向外围扩大，头发再生力差。治以清泄肝经湿热。方用龙胆泻肝加减。因湿热交织，缠粘难祛，故宜轻量缓治，以求善效；肝血亏虚者，起病缓慢，头发枯硬变黄欠润泽，头发脱落常因劳神程度而有缓急之变。治以养血补肝 方用补肝汤(四物加酸枣仁、木瓜、麦冬、炙甘草)加减。
总之，中医治疗脂溢性脱发需要辨证论治，要在专业医生的指导下进行治疗，不能盲目自行治疗。
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